जन्म नियंत्रण गोलियों की अंतिम मार्गदर्शिका: चरण-दर-चरण संपूर्ण परिचय

गर्भनिरोधक गोलियाँ कैसे काम करती हैं?

जैसा ऊपर बताया, इन गोलियों में मौजूद हार्मोन स्त्री की प्रजनन प्रणाली को इस तरह प्रभावित करते हैं कि गर्भधारण न हो पाए। मुख्य रूप से इनका मेकेनिज़्म तीन स्तरों पर होता है:

• अंडोत्सर्ग को रोकना: गोली में मौजूद हार्मोन मस्तिष्क को संकेत भेजते हैं जिससे अंडाशय से हर महीने निकलने वाला अंडा निकलना बंद हो जाता है। जब अंडा जारी ही नहीं होगा तो उसका निषेचन नहीं हो सकेगा और गर्भ ठहरने की संभावना नहीं रहेगी।
• गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म को गाढ़ा बनाना: प्रोजेस्टिन हार्मोन गर्भाशय ग्रीवा पर बनने वाले द्रव को गाढ़ा और चिपचिपा कर देता है। इससे शुक्राणु के लिए गर्भाशय में प्रवेश करना और फल्लोपियन ट्यूब तक पहुँचना कठिन हो जाता है, जिससे अंडा-शुक्राणु का मिलन रुक जाता है।
• गर्भाशय की परत को पतला करना: गर्भनिरोधक गोलियाँ गर्भाशय की अंदरूनी परत को अपेक्षाकृत पतला व कम अनुकूल बनाती हैं। यदि किसी वजह से अंडोत्सर्ग हो भी गया और अंडा निषेचित हो गया, तो पतली एंडोमेट्रियम के कारण उसका गर्भाशय में आरोपण कठिन हो जाता है।

इन तीनों प्रभावों के चलते एक साथ गर्भधारण की संभावना लगभग नगण्य हो जाती है।

गर्भनिरोधक गोलियों के प्रकार

बाज़ार में गर्भनिरोधक गोलियों के कई विकल्प उपलब्ध हैं। इन्हें मुख्यतः दो श्रेणियों में बांटा जाता है:

1. संयुक्‍त मौखिक गर्भनिरोधक गोलियाँ: इनमें दो प्रकार के हार्मोन होते हैं – एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन (जैसे एथिनाइल एस्ट्राडियोल और लेवोनॉरजेस्ट्रेल का संयोजन). इन्हें कॉम्बिनेशन पिल भी कहते हैं। ये गोलियाँ 1960 के दशक से उपलब्ध हैं और आज अधिकतर महिलाएँ इसी प्रकार की गोली का उपयोग करती हैं। संयुक्त गोली मासिक चक्र के आधार पर एक खास चक्र में ली जाती है (आमतौर पर 21 दिन हार्मोन वाली गोली, 7 दिन ब्रेक या प्लेसिबो गोली)। संयुक्त गोलियाँ अंडोत्सर्ग को रोकने में अत्यधिक प्रभावी होती हैं और नियमित चक्र प्रदान करती हैं।
2. केवल-प्रोजेस्टिन गोली अथवा मिनी पिल: इन गोलियों में एस्ट्रोजन नहीं होता, सिर्फ एक हार्मोन प्रोजेस्टिन (जैसे डायनेजेस्ट, डेसोगेस्ट्रेल या लिवोनॉरजेस्ट्रेल कम खुराक में) होता है। मिनी पिल उन महिलाओं के लिए विकल्प है जिन्हें एस्ट्रोजन युक्त गोली लेना स्वास्थ्य कारणों से उचित नहीं (जैसे स्तनपान कराने वाली माँएँ, या जिन्हें एस्ट्रोजन से संबंधित जोखिम हैं)। मिनी पिल का तरीका भी दैनिक है लेकिन इसमें कोई छुट्टी के दिन नहीं होते – आपको पैक की सभी 28 गोलियाँ (सभी सक्रिय हार्मोन वाली) लगातार लेनी होती हैं, फिर तुरन्त अगला पैक शुरू करना होता है।

प्रमुख अंतर: संयुक्त गोली और मिनी पिल दोनों ही असरकारक हैं, पर संयुक्त गोली में दो हार्मोन होते हैं और उसे लेने का शेड्यूल 21+7 दिनों का होता है, जबकि मिनी पिल में एक हार्मोन है और उसे लगातार बिना गैप रोज़ लेते रहना होता है।

गोली कैसे लें?

अनचाही प्रेगनेंसी को रोकने के लिए महिलाएं भारत की सबसे बेस्ट हार्मोनल गर्भनिरोधक पिल, यानी सुविधा का उपयोग कर रहीं हैं| चिकित्सकीय तौर पर भी इन्हें सुरक्षित बताया गया है और इन गोलियों का इस्तेमाल लम्बे समय तक भी किया जा सकता है| साथ ही, अधिक समय तक उपयोग करने के लिए भी सुविधा की मौखिक गर्भनिरोधक पिल को एफडीए द्वारा अनुमति दी गई है।

• जब आप सुविधा की पहली सफ़ेद गोली लें, तो इसे माहवारी के 5 वें दिन से लेना शुरू करें।
• आपको 21 दिनों तक लगातार एक सफेद गोली का सेवन करना होगा।
• फिर 22 से 28 वें दिन, यानी कि 7 दिनों तक भूरे रंग की आयरन की गोली लेना है।
• 28 दिनों तक गोलियां लेने के बाद, आप नई सुविधा टेबलेट लेना शुरू कर सकते हैं।
• आपको जब तक गर्भनिरोधक लेने की जरूरत महसूस हो रही हो, तब तक आप ये गलियाँ लें।

नियंत्रण और अनुशासन: याद रखें, गोली का पूरा लाभ तभी है जब आप इसे नियमित और अनुशासित तरीक़े से लें। अधिकांश विफलताएँ तभी होती हैं जब खुराक छूट जाती हैं या सही समय पर नहीं ली जाती। अगले हिस्से में हम जानेंगे कि अगर कभी गोली लेना भूल जाएं तो क्या करना चाहिए।

अगर गोली लेना भूल जाएं

मनुष्य हैं तो कभी न कभी भूल होना स्वाभाविक है। अगर आप एक दिन अपनी गर्भनिरोधक गोली लेना भूल गई हैं, तो घबराएँ नहीं बल्कि निम्नलिखित निर्देशों का पालन करें:

1. एक गोली छूटने पर (एक दिन की भूली हुई खुराक): जैसे ही याद आए, तुरंत भूली हुई गोली ले लें। मान लें आप रात को लेना भूल गईं और अगली सुबह याद आया, तो तुरंत ले लें। फिर अपनी अगली गोली नियमित समय पर उसी दिन लें। इसका अर्थ है उस दिन आप दो गोलियाँ ले सकती हैं – एक भूली हुई (जो याद आते ही ली) और दूसरी अपनी नियमित समय की। एक दिन की भूली गोली के लिए आमतौर पर अतिरिक्त गर्भनिरोध की ज़रूरत नहीं होती, बशर्ते उससे पहले के दिनों में आपने गोलियाँ ठीक से ली थीं।
2. दो या अधिक गोलियाँ छूट जाएं: यदि आप लगातार दो दिन गोलियाँ लेना भूल गई हैं, तो चिकित्सक से परामर्श करें ।
3. अगर आयरन वाली गोली भूल गईं: बहुत सी महिलाओं के 28-दिन वाले पैक में आखिरी सप्ताह की 7 गोलियाँ हार्मोन रहित होती हैं। यदि आप भूल से इन आयरन गोलियों में से कोई लेना भूल जाती हैं, तो कोई प्रभाव की चिंता नहीं है क्योंकि उनमें सक्रिय दवा नहीं होती। आप बस जितनी भूली हैं उतनी छोड़कर अगले पैक की सक्रिय गोलियाँ समय पर शुरू कर दें। उदाहरण के लिए, यदि सोमवार की आयरन गोली लेना भूल गई और मंगलवार को याद आया, तो सोमवार की गोली स्किप कर दें और मंगलवार की ले लें – इससे गर्भनिरोधक प्रभाव पर कोई फ़र्क नहीं पड़ेगा।

गर्भनिरोधक गोलियों के फायदे

गर्भनिरोधक गोलियों का प्रथम लाभ तो स्पष्ट ही है – अनचाहे गर्भ से सुरक्षा। परंतु इसके अलावा भी कई स्वास्थ्य लाभ इनसे जुड़े पाए गए हैं, विशेषकर संयुक्त हार्मोनल गोलियों से।

• विश्वसनीय गर्भनिरोध: सही प्रयोग में 99% तक प्रभावी होने के कारण अनियोजित गर्भावस्था की चिंता बहुत कम हो जाती है। यह परिवार नियोजन के लक्ष्यों को पूरा करने में एक भरोसेमंद साधन है।
• नियमित और हल्के मासिक चक्र: गोलियाँ लेने से आपके पीरियड नियमित अंतराल पर आने लगते हैं। कई महिलाओं को गोली से पहले माहवारी अनियमित या अत्यधिक होती थी, गोली के प्रयोग से उनमें नियमितता आ जाती है। साथ ही रक्तस्राव की मात्रा कम हो सकती है और अवधि भी कुछ छोटी हो सकती है।
• पीरियड दर्द और पिएमएस में राहत: संयुक्त गोलियाँ मासिक धर्म के दौरान होने वाले दर्द को कम कर सकती हैं। इसके अलावा मासिक धर्म पूर्व होने वाले लक्षण (पिएमएस ) जैसे मूड स्विंग, सिरदर्द, सूजन आदि में भी कुछ हद तक सुधार आ सकता है।
• मुहाँसे में सुधार: कुछ विशेष कॉम्बिनेशन गोलियाँ त्वचा पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं। किशोरियों और युवा महिलाओं में हार्मोनल असंतुलन से चेहरे पर मुहाँसे हो जाते हैं; गोली लेने से हार्मोन संतुलित होते हैं और बहुतों में त्वचा साफ होने लगती है।
• महिला प्रजनन स्वास्थ्य के दीर्घकालिक लाभ: दीर्घकालिक प्रयोग से कुछ गंभीर बीमारियों का जोखिम कम होता देखा गया है। शोध बताते हैं कि गर्भनिरोधक गोली उपयोग से डिम्बग्रंथि (ओवेरियन) कैंसर और गर्भाशय (एंडोमेट्रियल) कैंसर का जोखिम घटता है। इसके पीछे तर्क है कि अंडोत्सर्ग के कम चक्र और हार्मोन के नियंत्रित स्तर इन कैंसर से सुरक्षा देते हैं। इसके अलावा गर्भाशय में फाइब्रॉइड होने की संभावना और ओवेरियन सिस्ट बनने की आवृत्ति भी कम हो सकती है।
• एंडोमेट्रिओसिस और अन्य स्थितियों में सहायक: जिन महिलाओं को एंडोमेट्रिओसिस की समस्या है, उनके लिए संयुक्त गोली लगातार कुछ महीनों तक लेने से दर्दनाक अवधि से राहत मिल सकती है। डॉक्टर कभी-कभी इन्हें उपचार के रूप में सुझाते हैं। इसके अलावा पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में भी गोली हार्मोन संतुलन के लिए दी जाती है, जिससे अनियमित पीरियड ठीक हों और एंडोमेट्रियम बहुत मोटी न होने पाए।
• प्रजनन क्षमता पर नियंत्रण और वापसी: गोली का लाभ ये है कि यह रिवर्सिबल तरीका है। जब आप बच्चा प्लान करना चाहें, तो गोली बंद करने के कुछ सप्ताहों बाद ही आपकी प्रजनन क्षमता सामान्य रूप से लौट आती है। लंबे समय तक गोली खाने से भविष्य में गर्भधारण क्षमता पर कोई स्थायी असर नहीं पड़ता – यह एक आम गलतफहमी है कि गोली से इंफर्टिलिटी होती है, ऐसा बिल्कुल नहीं है। अधिकांश महिलाएँ गोली बंद करने के तुरंत बाद या कुछ महीनों में सहज गर्भधारण कर लेती हैं, बशर्ते कोई अन्य मेडिकल समस्या न हो।
• सुविधा और गोपनीयता: गोली एक आसान तरीका है जिसे आप स्वयं नियंत्रित करती हैं। इसे लेने के लिए सेक्स के समय कोई प्रक्रिया करने की ज़रूरत नहीं। आप घर बैठे इसे ले सकती हैं; यह किफ़ायती भी है और हर जगह आसानी से लेकर जाया जा सकता है। कोई जान भी नहीं पाता कि आप कौन सी दवा ले रही हैं, इसलिए गोपनीयता रहती है।
• आयरन की कमी से बचाव: विशेष रूप से उन गोलियों के संदर्भ में जिनमें प्लेसिबो के स्थान पर आयरन टैबलेट दिए जाते हैं, महिलाओं में हर महीने होने वाली कुछ रक्त की हानि को पूरा करने में मदद मिलती है। जैसे कि सुविधा 21 हार्मोन गोली के साथ 7 आयरन की गोलियाँ देते हैं, जो मासिक धर्म के समय ख़ून की कमी से होने वाली एनीमिया की समस्या को घटा सकती हैं। यह एक अतिरिक्त पोषण संबंधी लाभ है।

उपरोक्त लाभों के आधार पर देखा जाए तो गर्भनिरोधक गोली सिर्फ गर्भ रोकने के लिए ही नहीं, बल्कि महिलाओं के संपूर्ण प्रजनन स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में भी योगदान दे सकती है। बेशक, हर लाभ हर व्यक्ति में दिखे यह ज़रूरी नहीं, पर व्यापक स्तर पर ये सकारात्मक असर दर्ज किए गए हैं।

संभावित दुष्प्रभाव और जोखिम

हर दवा की तरह, गर्भनिरोधक गोलियों के भी कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। अच्छी बात ये है कि ज़्यादातर साइड इफेक्ट मामूली और अस्थायी होते हैं, और कई बार कुछ महीनों के इस्तेमाल के बाद खुद-ब-खुद ठीक भी हो जाते हैं। फिर भी, इसके संभावित दुष्प्रभावों को जानना ज़रूरी है:

• शुरुआती मतली या उल्टी लगना: गोली शुरू करने के बाद पहले कुछ दिनों में कुछ महिलाओं को हल्की मिचली या मतली महसूस हो सकती है। आम तौर पर यह एहसास समय के साथ ठीक हो जाता है। यदि यह परेशानी कर रहा हो, तो रात में खाने के बाद गोली लेने से या डॉक्टर से बात करने से मदद मिल सकती है।
• सिरदर्द और चक्कर: प्रारंभिक दौर में हल्का सिरदर्द या कभी-कभी माइग्रेन ट्रिगर हो सकता है। अगर आपको माइग्रेन का इतिहास है तो डॉक्टर को बताएं – कुछ विशेष प्रकार की गोलियाँ माइग्रेन वालों के लिए उपयुक्त नहीं होतीं। हल्के सिरदर्द सामान्य हैं, पर बहुत तेज़ सिरदर्द हो तो डॉक्टर से चर्चा करें।
• मूड में बदलाव: कुछ महिलाओं को हार्मोनल बदलाव से चिड़चिड़ापन, उदासी या मूड स्विंग महसूस हो सकते हैं। अगर आपको लगता है गोली खाने से आप असामान्य रूप से उदास या चिड़चिड़ी महसूस करने लगी हैं, तो अपने चिकित्सक से सलाह लें। आमतौर पर हल्का मूड स्विंग समय के साथ संतुलित हो जाता है।
• स्तनों में दर्द या सूजन: हार्मोन के असर से स्तनों में हल्का दर्द, कोमलता या सूजन महसूस हो सकती है। यह प्रभाव भी शुरुआती हफ़्तों में ज़्यादा होता है और शरीर के अभ्यस्त होने पर घटता है। समर्थन के लिए अच्छी फिटिंग वाली ब्रा पहनें।
• स्पॉटिंग या बीच-बीच में ब्लीडिंग: शुरुआत के 2-3 महीनों में शरीर हार्मोन की आदत डाल रहा होता है, तब कभी-कभार स्पॉटिंग (हल्का दाग़ धब्बा खून आना) या समय से पहले थोड़ा ब्लीड होना सामान्य है। इसे ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग भी कहते हैं। यह झुंझलाहट भरा हो सकता है लेकिन ज़्यादातर मामलों में कुछ चक्रों बाद बंद हो जाता है।

ये अधिकांश साइड इफेक्ट गंभीर नहीं होते और धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। गोली शुरू करने के बाद पहले 3 महीने को शरीर का अनुकूलन काल माना जा सकता है। इसके बाद अधिकांश महिलाओं को सब सामान्य लगता है। अगर 3-4 महीनों बाद भी तीव्र साइड इफेक्ट बने हुए हैं, तो डॉक्टर से मिलें – सरल सा उपाय ब्रांड या हार्मोन मात्रा को बदलना होता है, जिससे अक्सर समस्या हल हो जाती है।

कम हार्मोन (लो-डोज़) गर्भनिरोधक गोलियाँ

आजकल आपने विज्ञापनों या डॉक्टरों से यह शब्द सुना होगा – “लो डोज़ पिल” यानी कम हार्मोन खुराक वाली गर्भनिरोधक गोली। पुराने ज़माने की पहली गोलियों में हार्मोन की मात्रा काफ़ी ज्यादा हुआ करती थी । समय के साथ विज्ञान ने पाया कि कम मात्रा में हार्मोन देकर भी उतना ही अच्छा गर्भनिरोधक प्रभाव पाया जा सकता है, और ज़्यादा हार्मोन से जो दुष्प्रभाव होते थे उन्हें भी कम किया जा सकता है।

कम डोज़ के फायदे: कम हार्मोन होने से शरीर पर इसका बोझ कम होता है:

• मतली, सिरदर्द, स्तन दर्द जैसे साइड इफेक्ट कम महसूस होते हैं।
• एस्ट्रोजेन कम होने से क्लॉट बनने का जोखिम मामूली रूप से और कम हो सकता है (हालांकि जोखिम उच्च डोज़ में भी बहुत ज्यादा नहीं था, फिर भी)।
• कई महिलाओं को लो-डोज़ गोली ज़्यादा सहनीय लगती है, खासकर जो हार्मोन के प्रति संवेदनशील होती हैं या शुरू में साइड इफेक्ट का डर होता है।

संभावित कमी: एक कमियों में यह है कि कुछ महिलाओं में बेहद कम हार्मोन के कारण स्पॉटिंग की समस्या थोड़ी अधिक हो सकती है।

उदाहरण: सुविधा को खास रूप से लो हार्मोन कॉम्बिनेशन है। नोट: लो डोज़ का मतलब यह नहीं कि उसकी गर्भनिरोधक शक्ति कम है – यदि सही समय पर ली जाए तो ये भी उतनी ही प्रभावी हैं। बस अंतर इतना है कि साइड इफेक्ट प्रोफ़ाइल बेहतर होती है। इसलिए अधिकतर महिलाओं के लिए लो-डोज़ संयुक्त गोली आज प्रथम विकल्प होती है।

आयरन युक्त गर्भनिरोधक गोलियाँ

हमने ऊपर 28-दिवसीय पैक में 21 सक्रिय + 7 निष्क्रिय गोलियों का ज़िक्र किया। कई निर्माता उन 7 प्लेसिबो दिनों में महिलाओं के स्वास्थ्य का ख़याल रखते हुए आयरन सप्लीमेंट जोड़ते हैं। ऐसे पैक की पहचान यह है कि आखिरी सप्ताह की गोलियाँ भिन्न रंग की होती हैं और उनमें आयरन तत्व होता है, जो एक प्रकार का खाद्य पूरक है।

1. क्यों हैं आयरन गोलियाँ: मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में रक्तस्राव होता है, जिससे हर महीने कुछ मात्रा में आयरन शरीर से निकल जाता है। खासकर उन महिलाओं में जिन्हें पीरियड में ज्यादा ब्लीडिंग होती है या जो एनीमिया (खून की कमी) की शिकार हैं, उनके लिए यह जरूरी है कि उस खोए आयरन की भरपाई हो। आयरन युक्त गर्भनिरोधक गोलियाँ इस ज़रूरत को ध्यान में रखकर बनाई गई हैं ताकि गर्भनिरोधक के साथ-साथ औरतों को हर महीने आयरन का पूरक भी मिलता रहे। इससे दो फायदे होते हैं: एक तो प्लसिबो दिन में भी गोली खाने की निरंतरता बनी रहती है, दूसरे उस दौरान आपका शरीर आयरन अवशोषित करता है जो हीमोग्लोबिन के स्तर को बेहतर रखने में मददगार है।
2. सुविधा – आयरन युक्त स्मार्ट पैक: भारत में एक नया उदाहरण है सुविधा (सुविधा), जो 28 दिनों का पैक प्रदान करता है जिसमें 21 दिन की हार्मोन टैबलेट के बाद 7 दिन की आयरन टैबलेट शामिल हैं। इन 7 आयरन गोलियों से हर महीने होने वाली आयरन की कमी की भरपाई होती रहती है, जिससे महिला के शरीर में Hb स्तर गिरने नहीं पाता। भारत जैसे देश में जहाँ कई महिलाओं में आयरन की कमी आम है, यह एक सराहनीय पहल है।

क्या आयरन युक्त गोली बेहतर है? अगर आप ऐसी महिला हैं जिसे पीरियड के दौरान बहुत कमजोरी या चक्कर आने की शिकायत रहती है, या आपको डॉक्टर ने हल्का एनीमिक बताया है, तो ऐसी गोली लेना जिसमें आयरन है, फायदेमंद हो सकता है। अन्य महिलाएँ जिन्हें आयरन की कमी नहीं, उनके लिए भी नुकसान कुछ नहीं है – अतिरिक्‍त आयरन ज़्यादा होने पर शरीर से निकल जाता है। हाँ, कुछ को आयरन सप्लीमेंट से हल्का पेट ख़राब या कब्ज़ हो सकता है, पर 7 दिन के इस कोर्स से आम तौर पर समस्या नहीं होती।

अत: आयरन वाली गर्भनिरोधक गोली एक सुविधा है न कि ज़रूरत।

सही गर्भनिरोधक गोली का चयन कैसे करें?

हर महिला का शरीर, स्वास्थ्य इतिहास और ज़रूरतें अलग होती हैं, इसलिए जो गोली आपकी फ्रेंड को सूट की ज़रूरी नहीं वही आपको भी सबसे अच्छी लगे। सही विकल्प चुनते समय निम्न बातों पर गौर करें:

चिकित्सकीय परामर्श लें: सबसे पहले तो अपने स्त्रीरोग विशेषज्ञ या स्वास्थ्य प्रदाता से मिलें। वे आपकी स्वास्थ्य संबंधी जानकारियाँ (जैसे आयु, वजन, रक्तचाप, धूम्रपान आदत, चिकित्सा इतिहास, परिवार में कोई बीमारी का इतिहास) लेकर यह आकलन करेंगे कि आपके लिए कॉम्बिनेशन पिल ठीक रहेगी या मिनी पिल या संभवतः कोई अन्य तरीका बेहतर होगा।

अपने लक्ष्य और प्राथमिकताएँ स्पष्ट करें: डॉक्टर से बात करते समय बताएं कि आप गोली से क्या अपेक्षा रखती हैं। यदि आपको त्वचा पर मुहाँसों की समस्या है, तो ऐसी गोली सुझाई जा सकती है जो एंटी-एन्ड्रोजेनिक गुण वाली हो। अगर आप वजन को लेकर चिंतित हैं तो डॉक्टर आश्वस्त करेंगे कि गोली से वजन नहीं बढ़ता या लो-डोज़ चुनेंगे। यदि आपको माहवारी में अत्यधिक दर्द होता है तो वे ऐसी गोली देंगे जो उस दर्द में राहत दे। अपने सभी सवाल और इच्छाएँ डॉक्टर को खुलकर बताएं।

हार्मोन की खुराक और प्रकार: आज अधिकतर महिलाएँ लो-डोज़ संयुक्त गोली से शुरुआत करती हैं, क्योंकि उससे साइड इफेक्ट कम होते हैं। अगर आप स्तनपान करा रही हैं या एस्ट्रोजन नहीं ले सकतीं, प्रोजेस्टिन-ओनली विकल्प चुनें।

सारांश: अपने लिए जन्म नियंत्रण की सही गोली चुनने का निर्णय डॉक्टर के साथ मिलकर लें। अपनी मेडिकल जानकारी और ज़रूरतें साझा करें।